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政策解读|《公立医院运营管理信息化功能指引》解析与思考


发布时间:2022-09-18 08:29:51 来源:爱游戏破解版下载 作者:爱游戏下载苹果版


  建立健全公立医院运营管理体系,提高运营管理科学化、规范化、精细化、信息化水平,按照《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》以及《国家卫生健康委国家中医药局关于加强公立医院运营管理的指导意见》有关要求,国家卫生健康委和国家中医药局立足公立医院运营管理的内涵,聚焦医院运营管理要求,面向数字化时代的发展,组织制定了《公立医院运营管理信息化功能指引》(以下简称《功能指引》),以引导各级各类公立医院运营管理信息化应用建设。

  《功能指引》围绕公立医院运营管理建设需求,要求各级公立医院结合自身发展实际,在运营管理不同业务场景下开展系统功能建设并进行统一指引。明确围绕医教研防等业务活动、预算资金资产成本管理等经济活动、人财物技术等资源配置活动,以运营管理决策层、运营管理应用层、运营管理支撑层等3层,业务活动域、综合管理域、财务域、资产域、人力域、事项域、运营管理决策域、数据基础域、基础管理与信息集成域等9大类业务及45级163个功能点开展公立医院运营管理系统功能设计。

  1) 明确医院运营管理系统功能指引框架。明确医院的运营管理活动是业务活动和经济活动的集合体、统一体和共同体。

  按照系统互联、数据共享、业务协同的原则,在医疗服务与医疗管理信息化建设基础上,突出强化业务管理与经济管理相融合,强化医院内部运营各环节设计、计划、组织、实施、控制和评价等信息化手段。以标准化为基础,推进医院运营系统集成打通,实现医院不同业务系统与集成平台的有效集成与信息共享,建立医院统一运营数据中心,实现医院有效监管与科学决策,为医院建立科研、管理、预测等数据管理模型以及医院未来的发展提供数据支撑。

  2) 明确业务活动与经济管理深度融合的实现路径。业务活动,即医院向患者提供医疗服务等主要业务活动,以及开展医学科研、医学教育、疾病预防等其他业务活动。

  经济管理,即医院内部运营各环节的设计、计划、组织、实施、控制和评价等管理活动的总称,是对医院人、财、物、技术等核心资源进行科学配置、精细管理和有效使用的一系列管理手段和方法。

  医院开展的医疗服务等业务活动与医院的资源配置管理活动(经济活动)密不可分,是同一事项的不同表现形式。经济活动需服务和服从于业务活动,它不能脱离业务活动而独立存在。医院的运营管理活动是业务活动和经济活动的集合体、统一体和共同体。

  应重点关注各类业务活动内涵经济行为(即该项活动可以获取收入或耗费人财物等资源)的事项,将现代管理理念、方法和技术融入到各个领域、层级和环节,建立健全内部控制管理和风险监控制度措施,使之既符合业务管理规范化要求,又满足风险防控精准化需要。

  实现业务活动与经济管理深度融合的关键路径,即医院所有资源要素(人、财、物等)应进行全面的数据治理,并构建横向纵向的向量式、图谱式的数学模型;业务活动的流程应细化到每个流程作业,按作业化的思路进行全面梳理,构建流程作业化的数学模型;同时将每个流程作业所消耗或使用的资源要素进行精准匹配,实现系统互联、数据共享、业务协同要求,达到强化业务管理与经济管理深度融合的目标。

  3)明确医院管理业务功能范围及运营管理的具体功能要求。主要包括,业务活动域、综合管理域、财务域、资产域、人力域、事项域、运营管理决策域、数据基础域、基础管理与信息集成域等9大类业务、及45级、163个功能点开展公立医院运营管理系统功能设计。

  一是业务活动域,包括医疗服务、医疗管理、临床科研、临床教学、疾病预防等业务功能。《功能指引》为整体性体现医院运营管理框架列举出医教研防等业务,具体功能设计遵循国家及行业相关标准及规范,《功能指引》文件中不展开具体功能描述。

  二是综合管理域,包括预算管理、成本管理、绩效管理、物价管理、医保管理、内控管理、审计管理和其他共8级33个功能点。预算管理要求以预算管理为医院经济运行控制主线,所有预算编制做到有据有依、科学编制,实现事前计划、事中监督、事后分析的管理模式。成本管理要求按照确定的成本核算对象和成本项目进行归集、分配,计算确定各成本核算对象的总成本、单位成本等。

  绩效管理需充分考虑各科室、各病种技术难度、责任风险差异等,完成综合绩效评价、成本控制考核、关键绩效指标考核和绩效分配等信息化支撑能力。

  物价管理按照符合医院物价管理制度、上级主管部门和物价部门要求的收费标准和相关信息等要求、实现依据规定的医疗价格项目名称和服务内容提供医疗服务及收取服务费用等功能。

  医保管理主要包括事前规则制定、事中流程管理、事后考核监管等功能。内控管理主要保证医院经济活动合法合规、风险可控、资产安全和使用有效、财务信息真实完整,有效防范舞弊和预防腐败、提高资源配置和使用效益。

  审计管理主要以事后审计为主,逐步向以事前、事中、事后审计相结合的方式过渡,充分利用大数据提高医院审计的经济性、效率性、效果性。

  三是财务域,包括会计核算、报账管理、资金管理和其他共4级20个功能点。会计核算主要包含账簿处理、凭证编制、报表编制、查询分析等,通过凭证自动化生成及入账,实现业财融合及一体化。

  报账管理主要实现医院员工填单及业务审批等报账业务管理功能。资金管理主要实现统一资金计划、监控、调度、结算管理,支持银医直连付款、资金调拨、银行对账单信息收集、余额查询等功能,提升医院资金利用效率、降低资金风险和财务费用。

  四是资产域,包括物资管理、资产管理、设备管理、供应商协同等共4级22个功能点。物资管理主要对医院所需的低值易耗品、卫生材料等进行供应、保管、分配等各项组织管理。

  资产管理围绕医院固定资产及无形资产的日常核算等全过程,涵盖医院对固定资产、无形资产等的全生命周期流程管理等功能。

  设备管理主要强化医疗设备资源的计划、使用、协调、控制、评价和激励等管理功能。

  供应商协同管理主要面向医院和重要供应商建立供应业务协作,支持医院采购订单下达、供应商采购订单接收、入库验收信息同步及采购结算业务等功能。

  五是人力域,包括人力资源管理和其他共2级12个功能点。覆盖医院人力资源的各个业务环节,包括组织管理、岗职管理、人事管理、人才库管理、招聘管理、劳动合同管理、考勤管理、薪酬管理、培训管理、职称评审管理、报表管理和员工自助管理等功能,整体提升医院在人力资源的计划、使用、协调、控制、评价和激励等方面的管理能力。

  六是事项域,包括科研项目管理、教学项目管理、基建项目管理、通用项目管理、招标项目管理、经济合同管理、后勤管理、档案管理、对外投资与合作管理、应急资源调度管理共11级53个功能点。科研管理主要实现科研项目申报、评审、立项、研究、验收及成果管理等全流程信息化管理功能。

  教学项目管理根据不同项目的管理特征、资金来源和资源需求,匹配管控力度和流程要求,分配合适资源,实现项目执行及成果跟踪等功能。

  基建工程项目主要关注基建项目业务关键点,实现对基建工程项目前期管理、价值管理、业务管理、项目后评价管理等的综合统筹管理功能。

  通用项目管理主要指在医院未构建专项项目(科研项目、教学项目、基建项目等)特殊管理时,可采用实施的功能。

  招标项目管理主要根据医院采购需求申请进行医院内部招标论证、招标申请、招标管理、定标审核、中标公示等功能。

  经济合同管理主要提供合同起草、录入、审批、生效、执行、完结的全生命周期管理功能,支持合同信息共享及合同执行管控,不包括人事劳动合同管理。

  后勤管理作为协助完成医疗服务等业务活动开展的重要支撑,主要用于加强医疗废弃物品管理、数字化楼宇管控、安保管理、危险品管理、综合保障服务管理等。

  档案管理主要要求医院日常运行过程中形成的项目档案、教学档案、后勤档案、物资资产档案、会计档案等的收集、整理、归纳、借阅、统计等全流程管理。

  对外投资与合作管理主要提供对外投资与合作管控、项目申报、评审、立项、投资、产权登记、评价、结项等功能。

  应急资源调度管理主要包括对专项、援助等防疫物资、资金及应急资源等的管理。

  七是运营管理决策域,包括资源与流程监控分析、专项运营分析、综合运营决策分析共4级6个功能点。其中,医院运营数据中心需按照医院功能定位和发展战略,围绕医、教、研、防等核心业务,聚焦人、财、物、技等核心资源,落实运营管理目标和精细化管理需求。统筹融合临床、医技、病案、科研、教学等业务系统及人事、财务、资产、后勤保障等管理支撑系统,全方位、多层次、多角度开展运营数据中心建设。

  八是数据基础域,包括数据管理、数据治理等 3 级 9 个功能点。数据管理主要包括主数据、元数据、数据质量及标准、安全、模型等功能,主要实现数据完整性、标准化、安全性和可用性。

  数据治理主要通过数据模型汇聚从医院业务系统中抽取的数据,进行脱敏、映射处理及数据清洗,并支持对数据进行自然语言处理、数据归集和结构化处理及存储。

  九是基础管理与集成域,包括基础管理功能、系统集成和其他共3级8个功能点。医院运营管理信息系统需构建相关的用户注册、权限管理、日志管理等基本管理功能。

  系统集成应全面考虑医院信息化建设状况,支持实现医院内部其他业务管理系统和外部互联系统的无缝接入,对已建设集成平台和未建设集成平台的医院信息系统提出相关要求。

  1) 立足公立医院运营管理的内涵,统筹规划医院信息化建设。公立医院运营管理是业务活动和经济活动的集合体、统一体和共同体。产出方面,医院主要向社会提供医疗、教学、科研等公益性服务;投入方面,政府和社会向医院投入人、财、物、房屋土地等资源。医务人员在开展每项具体的医疗服务过程中均消耗一定的人力、物力、财力、空间、时间等成本,并按照政府确定的医疗服务价格获取医疗收入。公立医院开展的医疗服务等业务活动与经济活动密不可分,它们是同一事物实现两种价值表现形态的不同表达;业务活动是经济活动的载体,经济活动服务和服从于业务活动。

  公立医院运营管理信息化是实现业务管理和经济管理科学化、规范化、精细化的重要支撑和基础保障,建设过程中应将两者的流程管控和管理要求进行整体设计、有效衔接、融合贯通,并持续推进两类数据的分析应用。

  2) 面向公立医院运营管理的要求,丰富和完善医院信息化建设。按照系统互联、数据共享、业务协同原则,公立医院运营管理信息化需要在继承、融合和创新基础上做好工作。

  二是完善或构建人财物事等资源管理信息化基础,做好医院经济运行专业管理信息化增量。

  三是进一步推动核心业务工作与运营管理深度融合,利用信息化手段提升医院业务活动和经济活动的管理质量。

  3) 面向数字化时代的发展,加强数据资源管理和网络信息安全。以数据为核心资源的数字化时代,正在成为引领和推动新一轮科技革命的核心力量,将会深刻影响卫生健康行业。医疗服务模式、运营管理形态、行业监管要素及手段将会快速迭代更新。

  公立医院运营管理信息化除了关注业务能力、基础功能外,还要关注把数据作为医院运营管理的重要资源,关注利用人工智能、大数据及物联网等新技术作为医院运营管理的重要工具与手段,将网络信息与数据安全作为医院运营管理的底线能力进行设计。

  1) 用系统工程方法指医院信息化建设。系统工程是组织管理系统规划、研究、设计、制造、试验和使用的科学方法。工程理论的提炼从20世纪50年代已经开始。1965年麦克霍尔出版了《系统工程手册》,1969年,A.D.霍尔,提出了著名的“霍尔三维结构”,为解决大型复杂系统的规划、组织、管理问题提供了统一的的思想和方法,在世界各国得到广泛应用。

  系统工程方法即系统论,强调看待事物、对象要具有整体观,将它们当做一个整体系统,来进行系统化的思考和研究。其思想是研究全系统/分系统/子系统,及组成系统各要素的相互关系,从本质上说明其结构、功能、行为和动态,以把握系统整体,达到最优为目标。

  按照系统工程方法的观点,东华医为将医院信息化治理、医院数字化转型,可凝练为四个进程:

  一是对医院的生产要素进行全局全域的结构化治理,并伴随业务流程的治理,循环增加内涵;

  三是将生产要素与流程作业进行完整的、尽可能最小颗粒的精准匹配化治理,实现生产要素缜密耦合业务活动。

  四是循环精进上述一二三工作,不断实现医院内生产要素资源与流程作业的缜密耦合,在业务开展中进行动态持续改进,最终达到医院全部实际业务活动、经济活动孪生在IT系统中,所有资源统一调配,统一管理,业务和经营活动的流程清晰可视、高效透明运营,实现医院数字化转型。

  2) 以数据全局治理和流程作业化治理为目标,开展对数据及业务梳理工作。主要步骤包括:

  一是在数据全局治理过程中,按照国家及行业标准梳理出数据元、元数据、主数据等。

  二是通过流程调查与访谈,全面掌握医院现行流程的作业方式与状况。通过梳理、规划,定义医院每一条流程及流程作业,定义每一项流程作业的资源(人、物资、设备、作业位置)消耗定额。在流程作业运行结束后,作业操作者需要确认该作业的实际资源消耗(可增加、可减少)并由IT系统做好数据记录。

  三是在数字空间内进行医院全场景IT表达,实现全生产要素、全业务场景闭环的贯通。

  通过数字孪生表达医院真实世界中的生产要素,及其在生产业务作业中的实际消耗。连接IoT设备和现有业务系统等资产,通过全场景医疗闭环作业系统建立动态业务逻辑,采用流程运营监控管理工具,实时监控每一条流程的运行情况,并不断优化改造。

  公立医院运营管理信息化建设,应按照《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》要求,对照《医院智慧管理分级评估项目》的评估标准,以《公立医院运营管理信息化功能指引》为建设蓝图,结合医院的实际情况,采取整体规划设计,分阶段实施的原则,促进业务活动与经济管理深度融合,建立健全的运营管理体系,推动公立医院高质量发展。

  东华医为在分析国内公立医院运营管理建设现状的基础上,将公立医院运营管理信息化建设划分为五个建设维度,见下图所示:

  以数据基础域、基础管理与集成域为基础,围绕运营管理应用层所涉及的综合管理域、财务域、资产域、人力域、事项域所要求的内容,逐个产品线建设,实现具备数据共享功能的医院运营管理信息系统,在管理部门内部建立信息处理系统,数据可以通过网络在部门内部各岗位之间共享并进行处理。

  此维度里程碑式的不断推进和对标,可通过《医院智慧管理分级评估》中涉及运营管理部分的二级评价标准。

  依托医院管理信息系统实现初级业务联动。管理部门之间可以通过网络传送数据,并采用任意方式(如界面集成、调用信息系统数据等)获得本部门之外所需的数据。本部门信息系统的数据可供其他部门共享使用,信息系统能够依据基础字典库进行数据交换。

  主要建设内容包含业财一体化融合、成本一体化、银医直连、智能报销、统一供应链管理体系、统一绩效评价体系、统一项目管理体系、医用设备统一调度管理系统,一站式后勤服务等。

  在前一维度的基础上,此维度的持续推进和对标,可通过《医院智慧管理分级评估》中涉及运营管理部分的三级评价标准。

  依据国家中医药局、国家卫生健康委印发《公立医院内部控制管理办法》、《医院智慧管理分级评估》及《公立医院运营信息化功能指引》要求,结合医院的管理要求,建立健全公立医院内控管理体系,构建严密的管控体系,依托医院管理信息系统实现中级业务联动。

  主要建设内容包含,预算业务内部控制、收支业务内部控制、采购业务内部控制、资产业务内部控制、基本建设业务内部控制、合同业务内部控制、医疗业务内部控制、科研项目和临床实验项目业务内部控制、教学业务内部控制、互联网诊疗管理内部控制、医联体管理内部控制、信息化建设业务内部控制等。

  伴随前两个维度的演进、本维度工作内容的建设及对标,可通过《医院智慧管理分级评估》中涉及运营管理部分的三级及四级评价标准。

  依托医院管理信息系统实现高级业务联动。全面开展数据治理、流程治理工作,并将生产要素与业务流程进行精准匹配,实现业务活动与经济管理深度融合,实现各类业务活动内涵经济行为(即该项活动可以获取收入或耗费人财物等资源)的事项,将现代管理理念、方法和技术融入到各个领域、层级和环节,建立健全内部控制管理和风险监控制度措施。

  主要建设内容包含, IT生产要素数据治理、业务流程作业化治理、构建孪生医院场景化业务模型等。

  在前三个维度的建设基础上,持续改进和对标,可通过《医院智慧管理分级评估》中涉及运营管理部分的四级评价标准,实现四级标准中的高级联动。

  初步建立医院智慧管理信息系统,实现高级业务联动与管理决策支持功能。各管理部门能够利用院内的医疗、护理、患者服务、运营管理等系统,完成业务处理、数据核对、流程管理等医院精细化管理工作。建立医院智慧管理数据库,具备管理指标自动生成、管理信息集成展示、管理工作自动提示等管理决策支持功能。

  主要建设内容包含资源要素监控分析、业务流程监控分析、专项运营分析、综合绩效评价、经济运行预测、持续发展能力及各类知识库的构建等。

  全生产要素陆续完成,医院经验管理的全流程全部实现治理,医院的数字化基本成功转型,符合《医院智慧管理分级评估》中涉及运营管理部分的五级评价标准的数字化医院、智慧医院自然而成。

  回归基础,稳扎稳打,建立孪生医院场景化业务的共识模型是公立医院运营管理建设的地基,是公立医院运营管理信息化建设、智慧化建设和数字化转型的根本所在。

  通过这样的共识模型,进而实现剖析运行成本与复杂性运行成本管控,强化对风险、漏洞的管控(合规、安全、隐私等),扭转普遍公立医院非良性运营状态,提升公立医院整体运营能力,推动公立医院高质量发展。




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